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1型糖尿病并發癥形式嚴峻
發布時間:2019-8-1 被閱覽數:1377

中國1型糖尿病全人群發病率研究


中國1型糖尿病研究組(T1D China Study Group)耗時5年,對中國1型糖尿病全人群發病率進行了研究,該研究于2018年新年伊始發表,同時被EurekAlert引用評論,其結果很快被全球知曉。


研究顯示,過去20年來,中國15歲以下兒童青少年發病率增長近4倍;當前1型糖尿病患者近7成為成人。


在年齡方面,0~14歲人群發病率為1.93/10萬人年;15歲以上發病率隨增齡而下降,15~29歲人群為1.28/10萬人年,≥30歲人群為0.69/10萬人年。研究者表示,必須加強對1型糖尿病患者的健康管理。


研究估計,整體人群1型糖尿病發病率為1.01/10萬人年,其中男性高于女性。據此估算,中國每年新增13000余例1型糖尿病,其中的9000多例患者年齡≥15歲。在<15歲的人群中,發病率與地域相關,緯度越高,發病率越高,而>15歲者則未見此相關性。


研究還顯示,在確診后半年內,0~14歲人群糖尿病酮癥(92.9%)和糖尿病酮癥酸中毒(51.4%)發生率最高,其次是15~29歲(89.0%/43.0%),最低的是≥30歲(83.8%/30.8%)。


關于患者啟用胰島素時間,研究顯示,各年齡組患者雖然立即啟動胰島素比例均在90%以上,但還是有差異。其中0~14歲最高達98.4%,≥30歲最低為91.5%。


雖然20年間,中國1型糖尿病發病率增加了3.8倍,但仍處于全球較低水平,這可能歸因于我國人口的基因、環境和生活習慣等。此外,盡管發病率較低,但由于巨大的人口基數,中國每年1型糖尿病發病人數仍不容輕視。


該研究共對2010-2013年中國13個地區1.33億人的1型糖尿病發病狀況進行了調查。研究明確了5018例新診1型糖尿病患者,其中20歲以上患者占65.3%,男性占54.9%。

 


并發癥形勢嚴峻


為了明晰中國1型糖尿病流行病學數據,2010年,廣東開展了“廣東省1型糖尿病轉化醫學研究。研究顯示,我國1型糖尿病患者中位起病年齡為27.5歲,以酮癥酸中毒起病的患者為50.1%,5年病程以上患者慢性并發癥多見


研究結果指出,中國3年病程出現糖尿病腎病的比例相當于德國9年的比例。中國患者之所以如此快地出現糖尿病腎病,更大的可能是沒有得到很好管理,這是醫患都需要努力的方向。


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《6個癥狀預示糖尿病并發癥要來了》


《并發癥比糖尿病本身更可怕》


【權威解讀】


朱大龍:病齡超30年者中國僅105例

防控策略亟待加強


臺灣研究發現,30歲是糖尿病腎病的分水嶺,>30歲糖尿病腎病患病率明顯增加,<30歲明顯減少。1965-1999年,芬蘭全國糖尿病登記數據庫中,20年糖尿病腎病發生率為2.2%, 30年為7.8%,5歲以下為3.3%,20年病程累計死亡率為6.8%,30年病程累計死亡率為15%。而中國病齡超過30年者僅為105例,與芬蘭超過85%的生存率相比,相差懸殊。


患者掌握自我調整胰島素劑量的方法,具備能力且實踐有效,是評判1型糖尿病治療成敗的關鍵。


CDS候任主任委員、南京大學附屬鼓樓醫院朱大龍教授指出,1型糖尿病患者胰島素治療現狀不容樂觀。研究發現,“基礎+餐時”胰島素強化治療方案,34.7%的患者 4次/d,45% 者2次/d,以兒童和青少年居多。


朱教授強調,血糖自我監測、胰島素一天總應用量、胰島素應用方案的選擇以及飲食控制、吸煙、飲酒、就醫頻次、胰島素自身抗體C肽的水平以及DKA情況,都影響1型糖尿病患者血糖是否達標。隨著現代技術的進展,可借助很多手段,醫生需教會患者控制血糖的能力。


袁莉

建立網絡登記系統 統一管理


華中科技大學附屬協和醫院內分泌科袁莉教授強調了統一管理在1型糖尿病防控中的重要作用。她指出,1型糖尿病需終生管理,中國患者離開醫院后的生活狀態令人擔憂,如果得不到很好的管理、隨訪以及長期規律監測、有效規范的胰島素治療,將出現嚴重并發癥,甚至危及生命。


“要么寄希望于偏方神藥,希望一次性治愈;要么完全放棄、自暴自棄。”袁教授在談到患者自我管理時強調,無論哪種情況,其結果都是災難性的。

建立多級網絡診療平臺,區域性醫療中心,實現治病在大醫院,管理到基層的多層管理體系。她提出建立1型糖尿病登記系統,患者一旦確診即登記,進行統一管理。


“1型糖尿病防治要打‘終生仗’,要患者建立生活信心,激起生活勇氣,直面1型糖尿病的挑戰。”袁教授強調,無論患者還是家庭,都要認識到疾病是可控的,可以擁有高壽,擁抱高品質的精彩生活。


郭立新

有健康母親 才能有健康孩子


我國全面放開二孩政策,糖尿病患病率明顯增加,妊娠糖尿病尤甚。CDS副主任委員,北京醫院內分泌科郭立新教授總結:一方面,多次妊娠導致體重累積增加,而肥胖是糖尿病重要危險因素;另一方面,妊娠時出現胰島素抵抗激素的增加,都會導致女性糖尿病發病率倍加。而二孩母親懷孕年齡較大,宮內環境不良造成子代的患病風險增加。郭教授強調,妊娠糖尿病的診斷標準比一般人要嚴格。


郭教授用表觀遺傳學解釋多次妊娠糖代謝異常對子代的影響。他指出,如果母親出現胰島素抵抗,卵泡處于高胰島素血癥環境,對子代會產生不利影響。因此,“妊娠期間要保證良好的宮內環境,即便不能根治糖尿病,也要嚴格控制血糖,在相對正常的生化環境中孕育胎兒,”他強調,控制得越嚴格,子代發生代謝疾病的風險越小。


李秀珍

患兒的心理健康也不可忽視


孩子感到焦慮、自卑,受到歧視,被隔離,這些心理創傷不容忽視。”擁有20多年兒科臨床經驗的廣州兒童醫院內分泌科李秀珍教授,提出了臨床診療中憂慮。她指出,從飲食到藥物,再到監測方案都已非常成熟,孩子們也愿意配合管理。但孩子回到學校,怕接收異樣的眼光,不敢告訴老師和同學,躲到廁所里打針、自測血糖,孩子們承受著極大的心理壓力。另一方面,社會支持與關愛的缺失,因為生病而被朋友、同學疏遠,同樣影響著管理效果。


李教授呼吁,發動社會力量,組織有1型糖尿病知識背景、并關愛患病兒童的人, 成立1型糖尿病志愿者團隊,在患者需要的關鍵時刻出現,提供心理疏導與愛心幫扶,讓他們感受到社會的愛與關切,堅定與疾病抗爭的勇氣。


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